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肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的围手术期护理


肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的围手术期护理 肾盂输尿管连接处狭窄是一种常见的先天性梗阻性疾病, 儿童及男性发病较 多,是小儿和青少年肾积水最常见原因。肾盂成形术双 J 管内引流是治疗肾盂输 尿管连接处狭窄的有效方法。于 2007 年 6 月至 2008 年 6 月采用此方法治疗 5 例肾盂输尿管狭窄患者,通过精心护理,取得满意疗效,现报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 5 例患者均为男性, 年龄 13~37 岁, 平均 10 岁, 病程 10~ 20 d,左侧 2 例,右侧 3 例,均有腰部胀痛表现,1 例合并肉眼血尿、感染,1 例腹部可触及肿物。经B超、CT、静脉肾盂造影及逆行插管造影提示肾盂输尿 管连接部狭窄,肾盂中度或重度积水。 1.2 手术方法 传统经腰切口,显露并游离肾下极、肾盂及输尿管上段,完 全松解肾盂、输尿管连接部周围结缔组织,异位血管给予游离、悬吊,尽量避免 切断,防止肾脏局部血供不良,相距肾门外 2~3 cm 处肾盂环行完全切断,全部 切除狭窄的肾盂输尿管连接部,将正常输尿管劈成袖口状,将肾盂输尿管吻合, 内置双 J 管,吻合口处置胶管引流。 2 结果 本组 5 例患者通过精心护理,积极配合手术治疗,均治愈出院。住院天数平 均 10 d,切口愈合良好,术后未出现出血、漏尿、切口感染、支架管断裂等并发 症,术后 3~6 个月复查B超、KUB平片、静脉肾盂造影,患侧肾积水消失或 明显好转。 护理 3 术前护理 3.1 心理护理 心理护理需贯穿于护理的全过程,护理人员须掌握患者的病 情、生理、职业、病史、所处的社会环境、教育程度及心理状态制订有针对性的 心理护理方案。 良好的术前心理护理是培养患者手术前最佳心理状态,顺利通过 围手术期的重要方法。 由于肾盂输尿管狭窄患者术前特殊检查较多,容易产生疑 虑或担心,对手术产生不同程度的心理压力,护理人员应关心、体贴患者,做好 解释工作,说明检查的目的、必要性、安全性、配合方法,消除对手术治疗顾虑, 坚定手术成功的信心,从而积极主动配合手术治疗。 3.2 控制感染 术前正确留取尿标本进行尿常规及尿培养检验,根据结果按 医嘱口服或静脉给予抗生素 3~5 d,防止术后吻合口感染、狭窄。同时嘱患者避 免受凉,引起上呼吸道感染。 3.3 特殊器材准备 选择合适双 J 管,根据输尿管长度(cm)=0.25× 身高 (cm) +0. 5 或依据腹部平片上第二腰椎到耻骨联合上 2 cm, 垂直距离约 280~320 cm,口径大小的选择依据不同年龄选择不同型号。 3.4 术前准备 常规行术前各项检查及准备,包括心、肝、肺、肾功能,B 超及静脉肾盂造影。 4 术后护理 4.1 严密观察病情变化 术后设心电监护,严密观察患者生命体征的变化, 术后 6 h 内每 30 min 测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度 1 次,待病情稳定后, 改为 1 次/h。准确记录 24 h 尿量,注意切口有无渗血,观察有无腹胀,如有异常 及时反馈给医生,及时处理。 4.2 加强引流管护理 麻醉清醒,生命体征平稳后给予半卧位,保持留置尿 管及腹膜后引流管通畅,避免扭曲、受压。如尿液引流不畅,及时查找原因,如 有血凝块或泌尿系统感染,用无菌生理盐水 250 ml 缓慢冲洗,防止尿管堵塞而 致漏尿。密切观察腹膜后引流液性状、颜色及量,定时更换引流袋,注意无菌操 作。术后 1~3 d 拔除腹膜后引流管,5~7 d 拔除尿管。 4.3 疼痛的护理 手术创伤及引流管的刺激可使患者产生疼痛不适感,因此 应及时给予镇静止

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