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A4 新 河南省高中毕业生登记表


学号

河 南 省 高 中 毕 业 生 登 记 表

县(市、区) 毕 业 学 校 班 姓 级 名

201





日 填

填 表 说 明

1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写,字迹要清楚工整,不得任意涂改。 填写前,单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。 2、本表所列项目要全部填写,不留空白。如有情况不明无法填写时, 应写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应写“无”。 3、如有其它问题,本表项目未能包括,而本人认为需要说明时,可以 另纸附上。

2

姓 名 出生年月 籍 贯 家庭住址 河南省 河南省 本 自何年何月 至何年何月 市 (区)

性 民

别 族 镇 (乡) 镇(乡) 学 历 证 明 人 村 村 组 组 照 片

市(区) 人

在何地何学校学习

直系亲属和主要社会关系 姓 名 称 呼 政治面貌 现在何部门工作 备 注

担任什么 社会工作 被评为哪一 级三好学生 是否达到体 育锻炼标准 何时何地 加入共青团 受过何种奖励? (注明简要事迹) 受过何种处分?何时撤 销?(注明撤销原因)
3

有 何 特 长

介绍人姓名 现在何单位

考试(考查)成绩登记表
学 年 科 政 语 外 数 目 治 文 语 学 第一学年 第一 学期 第二 学期 第二学年 第一 学期 第二 学期 第三学年 第一 学期 第二 学期 会 考 成 绩

信息技术 物 化 生 历 地 理 学 物 史 理

体育和健康 艺 术

综合实践活动 班主任签字

4

《学生体质健康标准》测试表
第一学年 学 项 目 年 年 月 日 年 月 日 年 月 日 第二学年 第三学年

身高(Cm) 体重(Kg) 台阶试验* 男生 1000 米跑(分秒)* 女生 800 米跑(分秒)* 肺活量(ml) 50 米跑(秒)* 立定跳远(Cm)* 坐位体前屈* 仰卧起坐(女)* 握力* 学年得分 评价等级 体育教师签字 班主任签字 注:1.带*号为选测项目,根据《标准》的要求进行选测。 2.评价等级栏内按照优秀良好及格不及格填写。

5

高中学生社会实践活动登记表
姓名 政治面貌 时 第 一 学 年 合计时间 班主任(签字): 间 性别 出生年月日 活 动 内 容 民族 入学时间 组织单位 或主管教师

第 二 学 年 合计时间 班主任(签字):

第 三 学 年 合计时间 班主任(签字):

鉴 定

班主任(签章)

学校(签章) 年 月 日

6


评 语








奖惩情况 担任社会 工 作

第 一 学 年
班主任(签名): 年 月 日

第 二 学 年
班主任(签名): 年 月 日

毕 业 鉴 定
班主任(签名): 年 月 日

学 校 意 见

校长(签名): 学校(盖章) 年





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