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骨肉瘤的治疗


骨肉瘤的治疗

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骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的 原发性恶性骨肿瘤,其特征为增殖的肿 瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织。

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典型骨肉瘤临床少见,其发病率约 为0.3/ 万, 约占恶性肿瘤的0.2%, 原发骨肿瘤的15%。典型骨肉瘤好发于 男性,发病年龄多为8 ~ 25 岁,6 岁 前

及60 岁之后少见;好发部位为长骨, 一般为股骨远端或胫骨近端,其次为肱 骨近端,其他部位较少见。其血行转移 发生早且发生率高,进展迅速。

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1970 年以前骨肉瘤的标准治疗方 法是截肢术。近年来,随着化学治疗、 手术技术、骨重建等治疗方法的发展, 骨肉瘤保肢治疗己逐渐取代截肢术, 80% 以上的患者首选保肢手术,5 年 总体生存率也由20% 左右提高到 55% ~ 75%。

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1 化疗 大多数骨肉瘤患者确诊时已有肺部 微小转移灶,而化疗对于骨肉瘤原发灶 和转移病变均有效,所有是骨肉瘤的重 要治疗手段。

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1.1 辅助化疗及新辅助化疗 新辅助化疗强调术前化疗8 ~ 12 周后再行肿瘤切除术,根据肿瘤坏死程 度,制定术后化疗方案,并继续化疗半 年到1 年。

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1.2 化疗的现状 目前,常用的化疗药物有甲氨喋呤、 阿霉素、顺铂及异环磷酰胺。

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1.2.1 化疗的毒副作用 包括粒细胞、血小板下降及引起的 感染。故使用大剂量化疗药物时应注意 水化、碱化尿液,尤其是大剂量使用甲 氨喋呤时必须加用甲酰四氢叶酸钙。

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2 手术治疗 随着化疗疗效的提高、手术技术的 进步,保肢手术已逐步取代了传统截肢 术,成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准术 式。

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保肢手术除需把握其手术指征,还 需要有外科医生和肿瘤科医生组成的团 队,高质量的假肢,良好的组织移植库 等。

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2.1 原发病灶的切除 切除平面一般距骨肉瘤两端5 ~ 7 cm,如果术中未彻底切除病灶,局 部复发率可高达约25%。目前,可依靠 MRI和骨扫描决定切除平面。

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2.2 重建方法和技术 ①瘤段骨切除加关节融合术; ②自体或异体骨关节移植; ③瘤段骨灭活与再利用术; ④人工假体置换术; ⑤旋转成形术。 临床治疗可以根据患者的具体情况 来选择重建方式,促进患者早期活动, 恢复肌肉、关节功能。

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但是有些骨肉瘤术后重建困难,如 胫骨骨肉瘤。为了更好地控制局部胫骨 病变常需要截肢,而胫骨假体也更容易 断裂、松动。

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2.3 骨肉瘤肺转移灶的治疗 骨肉瘤的血行转移常见部位为肺。 对于伴肺转移的患者,目前也主张手术 切除转移灶。

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3 放疗 骨肉瘤对放疗不敏感,放疗仅作为 手术前后的辅助治疗手段。


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