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尿沉渣镜检与尿液干化学检测的结果比较分析


尿沉渣镜检与尿液干化学检测 的结果比较分析
【摘要】目的 探讨尿沉渣镜检与干化学检测的结果比较分析;方法 收集该院 2014 年 1~3 月的住院患者 晨尿 1 864 份,做干化学检测和尿沉渣联合镜检。结果 干化学法 BLD 阳性率为 29.5%,沉渣镜检红细胞阳 性率为 25.53%;干化学法 BLD 的假阴性率为 3.36% ,假阳性率为 16.36% ;干化学 LEU 阳性率为 19.12%, 沉渣镜检 WBC 阳性率为 21.14%,沉渣镜检 WBC 假阴性率为 12.04% ,假阳性率为 8.32% 。经统计学处理, 干 两者在 WBC 检测方面差异无统计学意义,而在 RBC 检测方面的差异具有统计学意义(P<0.05) 。结论 二者可以相互弥补,减少临床工作中的漏检率和误诊率。 【关键词】 干化学检测 尿沉渣镜检 联合检测

化学检测和沉渣镜检尿液均各有其优缺点, 联合应用沉渣镜检和干化学法检测尿液可以提高检测的准确性,

目前,尿液的干化学检测由于其具有操作简便、测试快速、检测用尿量少、 可获得多项参数、 仪器设备简单的优点普遍应用于各大小医院的临床测试;但该 测试方法易受到试纸、仪器设备、尿液中某些药物等因素的影响,其对尿液红细 胞(RBC)、白细胞(WBC)的检测结果与沉渣镜检法相比出现假阳性和假阴性的 误差偏高[1],已经高度引起临床上的重视。尿沉渣检验是取定量的尿液进行离心 沉淀后用显微镜对尿液进行有型成分的检验。 它能够直观的看到尿液中存在的细 胞、管型、寄生虫、细菌、结晶等病理性成分。但它存在用尿量相对较多、操作 繁琐、 受检测人员技术因素的影响较大等特点而不被重视。通过本文的数据结果 可得二者联合检测能够起到相互弥补的作用,从而提高了尿液检测的准确性,减 小了检验中存在的假阳性和假阴性率,为临床提供更为准确的诊治依据。现将本 院 2014 年 1~3 月的 1 864 份住院患者晨尿做干化学分析和尿沉渣镜检联合检测 结果做回顾性对比分析,主要是干化学 BLD(尿隐血)与沉渣镜检的 RBC、LEU (尿白细胞)与沉渣镜检的 WBC 的对比,现报道如下: 1 材料与方法 1.1 器材 桂林华通 HT-2000 尿 13 项分析仪及其配套的试剂带、奥林巴斯生物 显微镜、医用北京京立 LDZ5-2 离心机。 1.2 标本的采集 采集本院 2014 年 1~3 月的住院患者,用一次性清洁的尿杯留 取中段尿,嘱女性患者避免月经血、阴道分泌物的混入污染,取样后尽快送检, 标本在 2 h 内检测。 1.3 测试方法 1.3.1 干化学法 严格按试剂操作说明书进行, 将试纸条充分浸入尿液中约 2 秒, 在滤纸上吸去多余的尿液, 置自检和质控完毕的尿液分析仪上进行测试。测试结 果的报告分为正常(阴性) ,异常+/-,+,++,+++。 1.3.2 尿沉渣镜检 按照《全国临床检验操作规程》进行检测, 取 10 mL 尿液 于专用离心管中,以 1 500 r/min(离心半径 15 cm) ,离心 5 min 弃掉上清液,留 取 0.2 mL 尿液,轻轻混匀后取于计数板内计数红细胞和白细胞数量,滴于干净 的载玻片上置显微镜下观察,先于低倍镜(10×10)下看沉渣的大致种类和分布 状况,以免漏掉较少而很有价值的有型成分,再转高倍镜( 10×40)下计数 10 个视野中不同病理性有型成分的数量。 结果以白细胞 0-5 个/HP, 红细胞 0-3 个/HP 为正常参考范围[2-3]。 1.4 判定标准 尿沉渣镜检超出正常参考范围为镜检阳性;干化学法所得结果正 常、 沉渣镜检异常视为假阴性, 干化学所得结果异常、 沉渣镜检正常视为假阳性。

1.5 统计学方法 所有计数资料使用 SPSS17.0 统计软件,两个项目干化学法和 沉渣镜检法的结果采用 X2 检验,以 P<0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两种方法检测 1864 例尿液的红细胞和白细胞结果见表 1 和表 2
表 1 两种方法检测红细胞的结果
尿沉渣镜检 RBC 干化学法 ERY 阳性 阴性 合计 阳性 460 16 476 阴性 90 1298 1388 合计 550 1314 1864
2

2.2 根据上表 1 显示两种方法对红细胞检测结果阳性率比较, x =7.36 (P<0.01) ,

差异具有统计学意义。干化学法红细胞检测假阳性率为 16.36% ,假阴性率为 3.36% 。
表 2 两种方法检测白细胞的结果
尿沉渣镜检 WBC 干化学法 LEU 阳性 阴性 合计 阳性 716 98 814 阴性 65 985 1050 合计 781 1083 1864

2.3 根据上表 2 显示, 两种方法对尿液白细胞的检测结果阳性率比较,x2=1.19 (P >0.05)差异无统计学意义;干化学法白细胞检测假阳性率为 8.32%,假阴性率 为 12.04%。 3 讨论 尿液干化学检测和尿沉渣检测是两种不同原理的检测手段。干化学法是通过 试纸条垫的组合与尿液进行化学反应后, 根据反应后的颜色变化深浅程度来检测 细胞的内涵物质, 间接辨别细胞的有无及多少。其检测隐血是血红蛋白中的亚铁 血红素具有过氧化物酶样活性可催化分解过氧化物,释放新生态氧,使邻甲苯胺 氧化呈色,且色泽深浅与尿中血红蛋白和红细胞的量呈正比[4]。白细胞是通过特 异性或非特异性酯酶检测尿中的中性粒细胞,它对淋巴细胞、单核细胞没有特异 性;当尿中存在淋巴细胞或单核细胞时,干化学试纸对它不敏感[5]。显微镜沉渣 镜检是尿液经过定量的离心沉淀后, 在显微镜下通过放大作用直接将细胞等有型 成分很直观的反应出来。 3.1 干化学法 BLD 的假阳性常见的原因主要有: (1)低渗透性尿、碱性尿和 酸性尿可使尿中存在的红细胞被破坏,Hb 溢出,镜检很难发现完整的红细胞形 态。 (2) 肾病患者尿中的红细胞在肾脏和泌尿道中常被破坏而将血红蛋白释放入 尿液中。 (3) 尿中的 Mb(肌红蛋白)、 易热酶等可与试剂反应造成 BLD 的假阳性。 (4) 尿液放置时间过长或在膀胱中贮存时间过长导致 RBC 破坏使 Hb 释放出来。 (5)菌尿时,某些细菌会产生氧化型物质使试剂块发生反应出现假阳性[6]。 干化学法 BLD 的假阴性常见的原因有: (1)高比重和高蛋白样尿可以减低潜 血试剂模块反应的灵敏度,使潜血反应出现假阴性。 (2)当尿液中大剂量的维生 素 C 的存在时可以竞争抑制其氧化反应,引起假阴性[7]。 (3)尿液中存在大量的 粘液成分时,粘液将 RBC 包裹, 试剂不能充分接触到 RBC 或 Hb,造成假阴性[8]。 3.2 干化学法 LEU 假阳性常见的原因有: (1)当尿液不新鲜或其他原因造 成白细胞被破坏, 使其所含的中性粒酯酶释放到尿液中仍然可以发生反应,而镜

检看不到完整的白细胞。 (2) 当尿液被污染或含有高浓度的胆红质时可以干扰其 反应而出现假阳性。 (3) 当患者使用某些特殊的药物时也会影响检测出现假阳性。 干化学法 LEU 假阴性明显高于沉渣镜检,其常见原因有: (1)尿液中的白细 胞主要为淋巴细胞或者单核细胞, 其不含有粒细胞酯酶而出现假阴性。 (2) 另外, 有文献报道当尿液中有大剂量的维生素 C、先锋 5 号、庆大霉素或者尿蛋白大于 5g/L 时, 干化学检测白细胞可出现假阴性结果[9]; (3) 高比重尿和高葡萄糖尿 (≥ 160mmol/L)时可降低试验结果。 综上所述,虽然尿液干化学分析仪具有简便、快速、可同时得到多项实验 参数的特点,但是还是存在多因素的假阳性和假阴性的情况。其检测红细胞、白 细胞只能起到过筛的作用。而对白细胞、管型、病理性结晶、肿瘤细胞等成分必 须用沉渣镜检。它对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察有着不容忽视的重要作用 [10]. 。中华医学会经过多次的专家讨论,制订了干化学法的筛查标准即,干化学 法试剂带质量合格,尿液分析仪运转正常,质控合格的情况下,结果中白细胞、 红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时,可以免去沉渣镜检;如果有一项阳性结 果, 必须同时进行沉渣显微镜检查;但肾病患者无论干化学结果有无异常必须镜 检,作为主要的诊断依据和疗效指标的观察。同时,有文献报道,尿沉渣的金标 准是显微镜检查[11].。因此,在日常工作中,我们不能怕繁琐而忽略沉渣镜检。 两者联合应用具有一定的互补作用,能够发现更多的异常结果,减少漏检率和误 检率,大大提高了检验质量,为临床提供更为科学、准确的诊断依据。


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