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中学生的近视情况调查问卷


中学生的近视情况调查问卷 亲爱的同学, 近年来,中学生近视眼的发病率在逐年上升,同时始发年龄又有下移的势头。因 此,本卷是为调查中学生近视情况而制作的问卷。 希望被调查者认真填写,真 诚作答,衷心感谢你的参与与配合!(用正字)~\(≧▽≦)/~啦啦啦 1.你是否已经近视 A.是 B.不是 2.你觉得造成你眼睛近视的主要原因是什么... A.学习导致 B.都是电子产品惹的祸 C.疾病或天生的不幸 D.不注意用眼 E.其他_______ 3.您是怎样发现自己已近视的? A.学校体检 C.到医院验眼时发现 4.您几岁开始近视? A.先天遗传 C.12~15 岁,初中

B.感觉 D.其他_________

B.6~12 岁,小学 D.高中

6.你近视的度数是? A.200↓ B.200-300 C.300-500 D.500-800 E.800↑ 5.您觉得电磁辐射会对视力产生影响吗? A.影响较小 B.影响较大 C.少量电磁辐射不会有影响 D.其他_______ 7.你认为滴眼药水有防近视的作用吗? A.有 B.没有 C.不清楚

8.您有戴眼镜吗?(选 B 则直接跳到第 12 题) A.有 B.没有 9.您戴眼镜的频率是? A.一直都戴着,已离不开眼镜 戴 C.偶尔,上课时看不清黑板戴一会儿 10.您什么时候开始戴眼镜? A.小学以前 C.12~15 岁,初中 11.您换眼镜的频率是多少?

B.经常,看书上课或打机时要

B.6~12 岁,小学 D.高中

A.一年 C.3~4 年 12 您觉得眼保健操有用吗? A.一点用都没 C.不知

B.2~3 年 D.其他 B.有用

14.您将来会尝试通过手术或其它手段治疗近视吗? A.会 B.不会 C.没有考虑过 15.您近视后的感受?

眼睛是人类永恒的窗口——你我共同的财富。所以,朋友,请珍惜你的眼睛! O(∩_∩)O 谢谢


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