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颈椎病讲义1


颈椎病讲义

第一章

颈椎病的定义

颈椎病是一种综合症状,又称颈椎综 合症。它常见于中老年。是由于人体颈椎 间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生, 或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈 神经根、颈部脊髓、颈动脉、颈部交感神 经而引起的一组综合症状。这类患者轻则 常常感到头、颈、肩及臂麻木。重则可导 致肢体酸软无力,甚至出现大小便失禁及 瘫痪等。

一、颈椎易患病的原因:
颈椎位于缺少活动的胸椎和重量较大的 头颅之间,其活动度较大,又须支持头部 使之保持平衡,故颈椎容易发生劳损,尤 以下部颈椎即颈 5 /6为著。由于颈部长期 劳损,椎间盘组织以及骨与关节长期缺血, 逐渐发生退行性变,影响附近的神经、脊 髓、椎动脉而出现各种临床症状。

二、 颈椎病发生的原因:
目前通过对颈椎病的全程分析和全面观察,可以确信本病的原因如下: 第一, 退行性变:随着年龄增长而产生的颈椎间盘退行性变以及由此而 致的整个颈椎和颈椎其它部位的退变是颈椎病的主因。 第二, 慢性劳损:所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围的最大限度 的活动。包括有: 1. 睡眠的不良体位:因其持续时间长,会造成椎旁肌肉、韧带及关节 的失调,而波及椎管内组织,加速退变过程。 2. 工作的姿势不当:处于坐位,尤其是低头工作的,虽工作量不大, 强度不高,但颈椎病发病率特高。如,文秘、计算机员、会计、公务员, 电子行业员工、教师,大中专学生等。生活中长时间打麻将,看电视亦 可造成。 3、不适当的体育锻炼:超过颈部耐量的活动或运动,可加重颈椎负荷, 尤其在缺乏正确指导下进行,一旦失手造成外伤,则后果更加严重。

第三,头颈部外伤:颈椎病患者中有半数病例与外伤有直接 关系。包括有: 1.交通意外:除造成骨折脱位外,突然刹车而致的颈椎损伤。 2.动性损伤:运动员在竞技前来做好充分的准备活动。 3.工作与生活中的意外:突然使颈部过度前屈、后伸及侧弯。 4.其它意外:不得法的推拿、牵引等。 第四, 咽喉部炎症:当咽部及颈部有急慢性感受染时,易诱 发颈椎病症状出现或使原有病情加重。 第五, 发育性椎管狭窄:颈椎管内径与颈椎病发生有直接关 系,椎管狭小者,当受外伤甚至轻伤时也易发病。

三、 中老年人易患颈椎病:
这是因为颈椎病起源于颈椎间盘退变。颈椎间盘髓核 约80%为水分,其弹性和张力与含水量有密切关系,其含 水量随着年龄增长而减少(初生儿约占90%,14岁减到 80%,70岁仅为70%),人到中年后,尤其是脑力劳动, 知识阶层者由于盘髓核逐渐脱水,其弹力和张力减退、易 被压缩,使纤维环向外膨出,发生退变。另外椎间盘血管 分布也随着年龄而逐渐减少,在成年期除纤维环周缘部以 外、间盘内无血管,其营养主要靠透明软骨弥散而来,故 亦易于变性。由于椎间盘退变使椎间隙变窄、松弛、椎间 关节稳定性减弱。关节磨损加重、骨质增生。再加上长期 慢性劳损,各种急慢性损伤,也可造成颈椎间盘、韧带、 关节囊等不同程度损伤,使颈椎稳定性下降,发生增生, 压迫神经血管而引起症状。

第二章、 颈椎病的类型
颈椎病的临床表现依病变部位,受压组 织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状 有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作; 个别病例症状顽固,影响生活及工作。根 据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、 椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每 可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各 种混合型。

(一)神经根型颈椎病临床病象
多见于40岁以上的人,起病缓慢,多无外伤史。但是当头部受到各种 原因的外伤时可诱发本病。 主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。 其重要体征为: 1、颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。 2、压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。 3、臂丛神经牵拉试验阳性。 4、椎间孔压缩试验阳性。 5、肩部下压试验阳性。

(二)脊髓型颈椎病的临床病象
临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单 纯脊髓型和脊髓神经根混合型。 其临床症状有 (1) 上肢症状:出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍, 单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。 (2) 下肢症状:出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障 碍。 (3) 偏侧症状:出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。 (4) 交叉症状:出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动 障碍。 (5) 四肢症状:出现于四肢的神经机能障碍。 (6) 头部症状:主要表现为头痛、头晕或头皮痛。 (7) 骶神经症状:表现为排尿或排便障碍。

(三)椎动脉型颈椎病的临床病象 1、椎动脉供血不全的典型症状:发作性眩 晕、复视伴有眼震,有时出现恶心、呕吐, 甚至耳鸣、耳聋。 2、猝倒。 3、脑干症状:肢体麻木、感觉异常,持物 落地。 4、枕部跳痛。 5、发作性昏迷。

(四)交感型颈椎病的临床病象
一、交感神经兴奋症状。
1、头痛或偏头痛、头沉、头昏,枕部痛或颈后痛。 2、眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛,眼目干 涩,视野内冒金星等。 3、心跳加快,心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。 4、肢体怕凉怕冷,局部温度偏低,或肢体遇冷时有刺痒 感,继而出现红肿或疼痛加重。 5、 发汗障碍。

二、交感神经抑制症状:
有头昏眼花、眼睑下垂、 流泪、鼻塞、心动过缓、血 压偏低,胃肠蠕动增 加或噯气等。

第三章 、颈椎病的诊断标准
颈椎病的诊断标准有两条: (1) 临床表现与X线片所见均符合颈椎病 者,可以确诊。 (2) 具有典型的颈椎病临床表现,而X线片 上尚未出现异常者,应在排除其它疾患的 前提下,诊断为颈椎病。

(一)、神经根型颈椎病的诊断要点 (1) 具有较典型的神经根性症状,如麻木,疼痛, 且范围与颈神经所支配的区域相一致; (2) 压颈试验或上肢牵拉试验阳性; (3) X线片显示颈椎曲度改变,不稳或骨赘形成; (4) 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试 验); (5) 临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致; (6) 除外颈椎骨实质性改变(如结核,肿瘤)。 胸廓上口综合症,肩周炎,网球肘,肱二头肌腱 鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

(二)、脊髓型颈椎病的诊断要点。 (1) 临床上有脊髓受压表现、分为中央及周围两 型。中央型症状从上肢开始,周围型症先从下肢 开始,又分为轻、中、重三度; (2) X线片上显示椎体后缘多有骨质增生,椎管矢 状径出现狭窄; (3) 除外肌萎缩脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊 髓损伤,继发性粘连性蛛网膜炎,多发性未稍神 经炎; (4)CT或MRI显示椎间盘突出压迫因压迫硬膜囊, 椎管狭窄。

(三)、椎动脉型颈椎病的诊断要点 (1)曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕; (2)旋颈试验阳性; (3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生; (4)除外耳源性或眼源性眩晕; (5)除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉ш段受压所引起的基 底动脉供血不足; (6) 除外神经官能症、颅内肿瘤等; (7) 确诊本病,尤其是手术前定位,应根据椎动 脉造影检查。 (8) 椎动脉血流图及脑电图具有参考价值。

(四)、交感型颈椎病的诊断要点 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动 过速,心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线 片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。 同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表 现。
(五)混合型 具有两种或两种以上的类型同时出现者,为混 合型颈椎病。

第四章 颈椎病的预后
多数颈椎病病人一般有从急性发作到缓 解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病 患者预后良好;神经根型颈椎病良好;椎 动脉型颈椎病较好;脊髓型颈椎病对患者 的体力损害较为严重,如不积极治疗、多 致终生残疾、但对脑力的影响小。

第五章 颈椎病的治疗
一、 颈椎病的治疗方法 目前,国内外治疗颈椎病的方法很多,可分为 非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结 合多种方法治疗颈椎病,大多数患者通过非手术 疗法可获得较好的疗效,且花钱少、痛苦小,很 受欢迎。只有极少数病例,神经,血管,脊髓受 压症状进行性加重,或者反复发作,严重影响工 作和生活,才需手术治疗。非手术疗法有手法治 疗、中西药治疗,颈椎牵引,局部封闭,理疗, 针灸及功能锻练等;手术疗法则有后路椎板切除 减压,前路椎间盘切除术,椎体间植骨术,骨刺 切除术,椎动脉减压术等。治疗时,应根据患者 病情选择适当的方法。

二、颈椎病的非手术疗法 非手术疗法也称中西医结合综合疗法。它是颈 椎病的最基本疗法。包括颈椎牵引、理疗、手法 按摩、针灸、药物,围领,颈托及医疗体育和自 我疗法等。非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明 显好转,甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。 另外,非手术疗法还能为手术疗法打好基础。 因为颈椎病是在人体退变的基础上,由于各种 附加因素加速而成的。因此,为了停止,减慢或 逆转这一过程,必须采取一系列预防与治疗措施, 这是对颈椎病采取的最为基本,最为有效的措施, 由此可见,非手术疗法是本病的基本疗法。

三、非手术疗法的适应症 1、颈椎间盘突出症; 2、神经根型,交感神经型和椎动脉型颈椎病; 3、早期脊髓型颈椎病; 4、年迈体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐受手 术者; 5、有严重神经功能症,或精神失常兼有颈椎病者; 6、颈椎病的诊断尚不能完全肯定,需要在治疗中 观察者; 7、手术后恢复期的患者。

四、颈椎牵引疗法 颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效 且应用广泛的一种治疗方法。此疗法适 用于各型颈椎病,对早期病例更为有效。 对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引, 有时可使症状加重,故较少应用。

五、颈椎病的按摩,推拿疗法 按摩、推拿疗法对颈椎病是一种非常有效的治疗 措施。是非手术疗法中首选的疗法;其对颈椎病 的治疗作用为: 1、疏通脉络,止痛止麻。 2、加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体滑脱,解 除神经压迫。 3. 松解神经根及软组织粘连,缓解症状。 4. 缓解肌肉紧张,恢复颈椎活动。 5. 对瘫痪肢体进行按摩,可以减轻肌肉萎缩, 防止关节僵直和关节畸形。 [治疗原则] 舒筋通络,活血化瘀,理筋整复

[按语] 目前对颈椎病的治疗,按摩是首选的治疗 方法。按摩对神经根型,椎动脉型,交感 神经型,效果较为显著。对脊椎性和高血 压及血管硬化的病人,不宜使用后关节整 复手法。临床上治疗本病手法繁多,方法 各异,但不论用那种手法治疗,均宜轻柔, 切忌暴力。在用颈部扳法时,不可强求 “弹响”声。

六、颈椎病的理疗 理疗的作用:在颈椎病的治疗中,理疗可起到多 种作用,也是较为有效和常用的治疗方法。其作 用机制为: 1. 消除神经根及周围软组织为炎症水肿。 2. 改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态。 3 缓解颈部肌肉痉挛,增强颈椎牵引效果,并改善 颈部软组织血液循环。 4 延缓或减轻椎间关节,关节囊,韧带的钙化和骨 化过程。 5 增强肌肉张力,改善小关节功能。 6 改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。

七、颈椎病的药物治疗 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗 作用,常用的药物有: (一) 解热镇痛剂:疼痛严重者可口服阿斯匹林、 消炎痛等。 (二) 扩张血管药物:如血管舒缓素、地巴唑等, 可以扩张血管,改善脊髓的血液供给。 (三) 解痉类药物:如安坦片、苯妥英钠等药,可 解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,并有严重阵 挛者。 (四) 营养和调节神经系统的药物:常用的有谷维 素、刺五加糖衣片,朱砂安神丸、柏子养心丸等, 可调节神经系统的功能。维生素B1、维生素B12等 有助于神经变性的恢复。

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九、颈椎病的中药治疗 中医根据辩证施治,多采用散风祛湿、活 血化瘀、舒筋止痛等法,对减轻疼痛,麻 木,头晕等症状有一定疗效。常用的成药 有:颈复康颗粒、木瓜丸、风湿痹痛片、 养血荣筋丸等。常用的方剂有:四物止痛 汤、独活寄生汤、桃红四物汤、骨刺汤、 伸筋活血汤等。

十、针灸 针灸疗法是祖国医学的宝贵遗产。对颈 椎病的治疗可取得明显疗效,而且设备简 单,易行。 用针灸治疗主要是为了达到舒经活血、调 理气血、止痛等功效。

十一、手术疗法 一、适应证 1、颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续 加重,严重影响生活及工作者。 2、颈椎病有脊髓受累症状,经脊髓碘油造成影有部分或完 全梗阻者。 3、颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性 肢体痉挛性瘫痪者。 4、颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒,经非手术治疗 无效者。 5、颈椎病有明确的交感神经症状,经非手术治疗无效而严 重影响工作者。 6、颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。

二、禁忌证 1、有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。 2、年迈体衰者。 3、有严重的神经官能症者。 4、有精神病者。

第六章 颈椎病的预防
一、颈椎病的预防 (一)阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。 (二)保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。 (三)加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及 旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段 脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 (四)避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加 速颈椎退变的可能。 (五)注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。 (六)及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。 (七)劳动或走路时要防止闪、挫伤。 (八)长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。 (九)注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注 视。要保持脊柱的正直。 (十)中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服 用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。

三、颈椎病医疗锻炼 “上工治未病,下工治已病”,我们强调颈 椎病三分治疗、七分锻炼,预防为主、治 疗为辅。目前锻炼的方法种类繁多,不胜 枚举。我总结为“动作慢、角度大”。动 作慢指在做颈部的活动中速度一定要慢。 角度大指在做颈部活动时,在颈部生理活 动范围内,尽量达到最大角度。

第七章、颈椎病的护理
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一、临床护理:使患者增加对理疗的认识 和倾向性,使用理疗充分发挥作用的关键。 颈椎按摩时手法要缓慢、柔和、准确、力 度要刚柔相济,重点放在颈部和疼痛点上, 一日一次,指导患者均匀呼吸、全身放松, 必要时分散患者注意力,消除患者顾虑, 以取得患者的配合。

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二、心理护理:中医认为,人有七情,既喜、怒、忧、思、 悲、惊。在正常情况下,颈椎病发作时会出现不同程度的 颈部疼痛不适,恶心、呕吐、耳鸣、视物不清,重者活动 障碍不能起床,甚至发生摔倒,患者容易产生紧张、焦虑、 烦躁等心理变化,根据患者的不良心理情绪,要做好心理 活动的观察了解,对患者同情、耐心、热心,用恰当的语 言循序渐进解释和疾病的康复关系,使其对疾病树立正确 的认识,增强患者和疾病斗争的信心,向患者解释治疗方 法的安全性、可靠性、有效性,有利于配合治疗。

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三、生活护理:因为颈椎病容易复发,所以日常 生活中应加强预防,鼓励患者参加适当有益的文 娱活动,体育锻炼,病房要通风,保持室内空气 清新,温湿度适宜,日常生活、工作、休息时纠 正不良体位,保持端坐位将后背坐直,保持颈部 平直。选择正确的睡姿,一般取低枕位,注意颈 部保暖,避免风寒、湿邪侵袭。在做好各项治疗、 护理的同时还应指导患者正确进行功能锻炼,才 能获得最佳的康复效果。另外,在无症状的人群 中采取预防措施也同样重要。


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