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7解表剂_图文

概 述
定义 分类

解 表 剂

使用注意

概述· 定义

解 表 剂

凡以解表药为主组成,

具有发汗、解肌、透邪外出等作用, 主要治疗表证的方剂, 统称为解表剂 (属八法中之“汗”法)

概述

体外

体内





六淫
风寒暑湿燥火(热)
肌表 (口鼻)

正气



概述· 分类

解 表 剂

风寒表证——辛温解表剂 风热表证——辛凉解表剂

表证+正虚——扶正解表剂

概述· 使用注意

解 表 剂

(1)表里同病者, 或先表后里,或表里双解; (2)不宜久煎; (3)温覆;全身微汗出为佳; (4)温服,避风寒; (5)表邪入里,或麻疹已透、疮疡已溃、 虚证水肿、吐泻失水者,禁用。

分 述
一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂 三、扶正解表剂

解 表 剂

分述· 辛温解表
肌表 (口鼻)

体外

体内




风寒(湿)邪



正气

分述· 辛温解表

解 表 剂

适应证: 外感风寒表证 临床表现: 恶寒发热,头项强痛,肢体酸疼, 口不渴,无汗或汗出恶风, 苔薄白,脉浮紧或浮缓等

分述· 辛温解表

解 表 剂

麻黄汤
(《伤寒论》)

辛温解表· 麻黄汤

解 表 剂

组成: 麻黄三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁七十个(6g) 炙甘草一两(3g)

辛温解表· 麻黄汤

解 表 剂

功效: 发汗解表,宣肺平喘 主治:

外感风寒表实证(风寒重证)

辛温解表· 麻黄汤

解 表 剂

主证病机分析:
外 感 风 寒 表 实 证

卫阳被遏
( 太 阳 伤 寒 )

恶寒发热,无汗,脉 浮 头身疼痛,脉紧
咳喘

营阴郁滞
肺气不宣

辛温解表· 麻黄汤

解 表 剂

方解: 君:麻黄——发汗解表,宣肺平喘 臣:桂枝——解肌发表,温经止痛 麻、桂相配,有峻汗之功 佐:杏仁——降肺平喘 佐使:甘草——调和药性, 缓麻、桂峻烈之性

辛温解表· 麻黄汤

卫遏

营滞

风寒(邪)
麻黄、桂枝

肺气闭郁

肺 失 宣 降

麻黄 杏仁

甘草
肌表
缓峻汗;调宣降

辛温解表· 麻黄汤

解 表 剂

证治要点:

恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧
使用注意: 非表实无汗禁用;

中病即止,不可过服

辛温解表· 麻黄汤

解 表 剂

随证加减: ? 喘急痰多,表证较轻者,
去桂枝,加苏子、半夏; ? 鼻塞流涕重者,加苍耳子、辛荑; ? 夹湿兼骨节酸痛,加苍术、薏苡仁; ? 兼里热烦燥、口干,加石膏、黄芩

分述· 辛温解表

解 表 剂

桂枝汤
(《伤寒论》)

辛温解表· 桂枝汤

解 表 剂

组成: 桂枝三两(9g) 芍药三两(9g) 炙甘草二两(6g) 生姜三两(9g) 大枣十二枚(3g)

辛温解表· 桂枝汤

解 表 剂

功效: 解肌发表,调和营卫 主治:
外感风寒表虚证(风寒轻证)

辛温解表· 桂枝汤

解 表 剂

主证病机分析:
外 感 风 寒 表 虚 证

卫阳浮强
( 太 阳 中 风 )

恶风、发热,头痛,脉浮 汗出,脉缓 鼻鸣,干呕

营阴泄弱 肺胃不和

辛温解表· 桂枝汤

解 表 剂

方解:
君:桂枝——解肌散寒,扶助卫阳 臣:白芍——敛营养阴 桂、芍相配, 散中寓收,调和营卫 佐:生姜——助桂枝发汗,温胃止呕 大枣——助白芍益阴,补脾益气 姜、枣升腾脾胃之气,助桂、芍调和营卫 佐使:甘草——调和药性;合桂枝辛甘化阳, 合白芍酸甘化阴

辛温解表· 桂枝汤
肌表

桂枝、甘草
卫强 营弱

芍药、甘草

生姜
肺胃失和

风寒(邪)
桂枝 生姜
营卫不和

桂枝、芍药

生姜、大枣

辛温解表· 桂枝汤

解 表 剂

证治要点: 汗出恶风,脉浮缓或浮弱 随证加减: o 风寒较甚者,加防风、荆芥、淡豆豉; o 体质素虚者,加黄芪; o 兼见咳喘者,加杏仁、苏子、桔梗

辛温解表· 桂枝汤

解 表 剂

使用注意:
a. 微火煮取;药后啜热稀粥以助酿汗; 温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等

(桂、芍1:1,意在平调营卫或平调阴阳)
c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者,以及 温病初起或中焦湿热禁用; d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物

辛温解表· 桂枝汤

?本方证中已有汗出,

解 表 剂

为何还用桂枝汤发汗?

?如何区别“病汗”和“药汗”?

?如何理解桂枝汤外证得之,解肌和营卫;

内证得之,化气调阴阳?

辛温解表· 桂枝汤

解 表 剂

附方:

方剂比较:
麻黄汤与桂枝汤 在组成、功效、主治方面 有何异同?

麻黄汤
桂枝、甘草 桂枝汤 辛温解表

麻黄、杏仁
芍药、生姜、大枣 发汗散寒力强,又能宣肺平喘

发汗散寒力弱,重在调和营卫 风寒表实证,
恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧

外感风寒表证 风寒表虚证,
恶风发热,汗出不喘,脉浮缓

分述· 辛温解表

解 表 剂

九味羌活汤
(《此事难知》)

辛温解表· 九味羌活汤

解 表 剂

组成: 羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术 一两半(9g) 细辛五分(3g) 川芎一两(6g) 白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g)

辛温解表· 九味羌活汤

解 表 剂

主治: 外感风寒湿邪,兼里热(表里同病) 恶寒发热,头痛肢楚, 无汗,口苦微渴, 苔白或黄,脉浮 功效: 发汗祛湿,兼清里热

辛温解表· 九味羌活汤

解 表 剂

主证病机分析:
外感风寒表实证 风 寒 夹 湿 证 里 有 蕴 热
恶寒发热,无汗,头痛项强, 脉浮 肢体酸楚疼痛 口苦微渴,苔白或微黄

辛温解表· 九味羌活汤

解 表 剂

方解:
君:羌活——祛风散寒除湿 臣:防风、苍术——祛风散寒除湿 佐:细辛、川芎、白芷——散风寒,行气血 黄芩、生地——清热、制燥 佐使:甘草——调和诸药

辛温解表· 九味羌活汤
肌表

气血运行不畅

里热(邪)
伤阴

风寒湿(邪)
羌活 防风、苍术 细辛、川芎、白芷

黄芩 生地

清热,制燥

甘草

辛温解表· 九味羌活汤 体现了“分经论治”的思想:

解 表 剂

“视其经络前后左右之不同,从其多少 大小轻重之不一,增损用之。”
? ?

太阳经:羌活;阳明经:白芷;少阳经:黄芩
太阴经:苍术;少阴经:细辛;厥阴经:川芎

防风为风药之卒徒,走十二经

辛温解表· 九味羌活汤 随证加减:
? ? ? ? ?
兼湿较轻,肢酸不甚,去苍术、细辛; 痹痛甚剧,加独活、威灵仙、姜黄; 湿重胸满,去生地,加枳壳、厚朴; 内热不著,减生地、黄芩用量; 里热甚者,加石膏、知母

解 表 剂

使用注意:

风热表证及阴虚内热者不宜使用

辛温解表· 九味羌活汤

解 表 剂

?九味羌活汤中黄芩、生地的
配伍意义为何?

分述· 辛温解表

解 表 剂

小青龙汤
(《伤寒论》)

辛温解表· 小青龙汤

解 表 剂

组成: 麻黄三两(9g)芍药三两(9g)细辛三两(3g) 干姜三两(6g)炙甘草三两(6g)桂枝三两(9g) 半夏半升(9g)五味子半升(9g)

辛温解表· 小青龙汤

解 表 剂

功效: 解表散寒,温肺蠲饮

主治: 风寒束表,寒饮伏肺(表里同病)

辛温解表· 小青龙汤

解 表 剂

?

主证病机分析:
外邪引动内饮

伤寒表不解
(外感风寒表实证) 内饮招致外邪

心下有水气
(内有寒饮)

恶寒发热,头身疼痛, 无汗,脉浮紧

喘咳,痰多清稀,胸 痞,干呕,苔白滑 或身体疼重, 头面四肢浮肿

辛温解表· 小青龙汤

解 表 剂

方解:
君:麻黄、桂枝——发汗解表,宣肺平喘
麻黄利水消肿,桂枝化气利水

臣:干姜、细辛——温肺化饮,助麻黄解表 佐:芍药——敛阴,防过汗伤正 五味子——敛肺气,防肺气耗散 半夏——燥湿化痰 佐使:甘草——益气和中,调和药性

辛温解表· 小青龙汤
肌表

水饮(邪) 风寒(邪)
麻黄、桂枝 干姜、细辛 半夏
麻黄、桂枝

五 味 子

芍药

甘草

辛温解表· 小青龙汤

解 表 剂

证治要点:

恶寒发热,无汗咳喘,痰多清稀, 苔白滑,脉浮
使用注意:

阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用

辛温解表· 小青龙汤

解 表 剂

随证加减:
? 外寒轻证,去桂枝,麻黄改为炙麻黄; ? 兼热象者,酌加石膏、黄芩; ? 喉中痰鸣,酌加杏仁、射干、冬花; ? 鼻塞涕多,酌加辛荑、苍耳子;

? 兼水肿者,酌加茯苓、猪苓

辛温解表· 小青龙汤

解 表 剂

?小青龙汤中配伍芍药、五味子的
意义为何?

分 述
一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂 三、扶正解表剂

解 表 剂

分述· 辛凉解表

风热
体外

口鼻

咽喉
体内


肺 正气



风寒(湿)邪
郁而化热

(风热)

肌表

分述· 辛凉解表

解 表 剂

适应证: 外感风热表证 临床表现: 发热,微恶风寒 有汗,头痛,口渴,咽痛,或咳嗽 苔薄白或兼微黄,脉浮数

分述· 辛凉解表

解 表 剂

银翘散
(《温病条辨》)

辛凉解表· 银翘散

解 表 剂

组成:
连翘一两(15g)金银花一两(15g)苦桔梗六钱(6g) 薄菏六钱(6g)竹叶四钱(4g )生甘草五钱(5g) 荆芥穗四钱(4g)淡豆豉五钱(5g)牛蒡子六钱(6g) 鲜芦根适量

辛凉解表· 银翘散

解 表 剂

功效: 辛凉透表,清热解毒

主治: 温病初起

辛凉解表· 银翘散

解 表 剂

?

主治证候分析:
温邪犯卫 外 感 风 热 热蕴成毒 邪犯肺系 发热,微恶寒,头痛, 无汗或有汗,脉浮数 咽痛 咳嗽

邪热伤津
表热趋里

口渴
舌尖红,苔薄白或薄黄

辛凉解表· 银翘散

解 表 剂

方解:
君:银花、连翘——轻清透表,清热解毒 臣:牛蒡子、薄荷——疏散风热,清利咽喉 荆芥、淡豆豉——辛温开腠散邪 佐:桔梗——宣肺利咽止咳 竹叶、芦根——清热生津 佐使:甘草——清热解毒,调和药性

辛凉解表· 银翘散

风热(邪)
银花、连翘 牛蒡子、薄荷

口鼻
热邪伤津

咽喉
桔梗、甘草 牛蒡子、薄荷 连翘

荆芥 淡豆豉

竹叶 芦根



桔梗

甘草

辛凉解表· 银翘散

解 表 剂

配伍特点:
a.清疏并用,重在辛散; b.辛凉中配以少量辛温之品,且温而不燥, 既利于透邪,又不背辛凉之旨

证治要点:“辛凉平剂”
发热,微恶风寒,咽痛口渴,脉浮数

辛凉解表· 银翘散

解 表 剂

随证加减: ? 伤津较甚,加天花粉; ? 热毒较重,加马勃、玄参; ? 热伤血络,去荆芥、淡豆豉,
加白茅根、侧柏叶、栀子; ? 肺气上逆,加杏仁; ? 兼挟秽浊,加藿香、郁金

辛凉解表· 银翘散

解 表 剂

使用注意:
1)不宜久煎 2)外感风寒及湿温病初起禁用

分述· 辛凉解表

解 表 剂

桑菊饮
(《温病条辨》)

辛凉解表· 桑菊饮

解 表 剂

组成: 桑叶二钱五分(7.5g)菊花一钱(3g)杏仁二钱(6g) 连翘一钱五分(5g)薄菏八分(2.5g )桔梗二钱(6g) 生甘草八分(2.5g)苇根二钱(6g )

辛凉解表· 桑菊饮

解 表 剂

功效: 疏风清热,宣肺止咳

主治: 风温初起

辛凉解表· 桑菊饮

解 表 剂

?

主证病机分析:
表 热 轻 证
邪 伤 肺 络 风热轻浅 邪伤肺络 邪热伤津
身热不甚,脉浮数 咳嗽 口微渴

辛凉解表· 桑菊饮

解 表 剂

方解: 君:桑叶、菊花——疏散上焦风热 臣:薄荷——疏散风热 桔梗、杏仁——助君药祛邪,宣肺止咳 佐:连翘——透邪清热 芦根——清热生津止渴 使:甘草——调和诸药

辛凉解表· 桑菊饮

风热(邪)
口鼻
桑叶、菊花 薄荷

咽喉
肺 气 桔梗 肺 失 杏仁 宣

连翘

热邪伤津
连翘 芦根

甘草

辛凉解表· 桑菊饮

使用注意:
o 肺热甚者当加味配伍,以免病重药轻;
o 风寒咳嗽,不宜使用; o 不宜久煎

解 表 剂

证治要点: “辛凉轻剂”

咳嗽,发热不甚,口微渴,脉浮数

辛凉解表· 桑菊饮

解 表 剂

随证加减:
? 气分热甚,加石膏、知母; ? 咳嗽较频,加黄芩; ? 咳痰黄稠,加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母; ? 络伤咳血,加白茅根、茜草、丹皮; ? 津伤渴甚,加天花粉; ? 热毒咽痛,加玄参、板兰根

解 表 剂

?桑菊饮与银翘散
在组成、功效、主治方面
有何异同点?
(银翘散解表清热之力强,为“辛凉平剂”; 桑菊饮肃肺止咳之力大,为“辛凉轻剂”)

分述· 辛凉解表

解 表 剂

麻黄杏仁甘草石膏汤
(《伤寒论》)

辛凉解表· 麻杏甘石汤

解 表 剂

组成: 麻黄四两(9g) 杏仁五十个(9g) 炙甘草二两(6g) 石膏半斤(18g)

辛凉解表· 麻杏甘石汤

解 表 剂

功效: 辛凉宣泄,清肺平喘

主治: 肺热壅盛证
(风热袭肺,或风寒郁而化热,壅遏于肺)

辛凉解表· 麻杏甘石汤

解 表 剂
身热不解,咳逆气急, 甚则鼻煽,口渴

主证病机分析:
伤寒由表(太阳) 入里(阳明)

邪热壅肺 郁而化热

温病由卫(表)
及气(里)

动态症状: 有汗或无汗, 舌苔薄白或黄

表邪未尽
脉浮数

辛凉解表· 麻杏甘石汤

解 表 剂

方解: 君:麻黄——宣肺平喘,兼散表邪(“火郁发之”) 臣:石膏——清泻肺热,兼透热生津
麻黄、石膏相伍(石膏用量倍于麻黄) 宣肺而不助热,清肺而不留邪

佐:杏仁——降肺平喘 佐使:甘草——益气和中;调和诸药

辛凉解表· 麻杏甘石汤

风热
麻黄

口鼻

咽喉

生石膏

风寒郁而化热

邪热壅肺

石膏

肺失宣降 麻黄
甘草
石膏

辛凉解表· 麻杏甘石汤

解 表 剂

组成特点: 麻黄汤去桂枝,加石膏。二方区别? 证治要点: 发热喘急,口渴引饮, 有汗或无汗,苔薄黄,脉滑数

辛凉解表· 麻杏甘石汤

解 表 剂

使用注意:
风寒实喘、虚证喘逆者,禁用本方

随证加减:
? ? ?

肺热盛,重用石膏,加桑白皮、黄芩、知母; 表寒明显,减少石膏,加薄荷、苏叶、桑叶; 痰多气急,加葶苈子、枇杷叶;

?

痰稠胸闷,加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗

分 述
一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂 三、扶正解表剂

解 表 剂

分述· 扶正解表

体外

体内





六淫
肌表 (口鼻)



正气 虚
(气.血.阴.阳)

分述· 扶正解表

解 表 剂

适应证: 体虚又感外邪之表证 配伍用药: 扶正:气虚——补气;血虚——补血; 阴虚——滋阴;阳虚——温阳 解表:疏散风寒(湿)或风热

分述· 扶正解表

解 表 剂

败毒散
(《小儿药证直诀》)

扶正解表· 败毒散

解 表 剂

组成: 柴胡去苗 前胡 川芎 枳壳 羌活

独活

茯苓

桔梗

人参各一两(各30g)

甘草半两(15g )

扶正解表· 败毒散

解 表 剂

功效:
益气解表,散风祛湿 主治:

气虚外感风寒湿邪

扶正解表· 败毒散

解 表 剂

主证病机分析:
?外感风寒湿邪——憎寒壮热,头项强痛,

肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,

咳嗽有痰,胸膈痞满。
?气虚——舌淡苔白,脉浮而重按无力

扶正解表· 败毒散

解 表 剂

方解: 君:羌活、独活——发散全身风寒湿邪,
通络止痛 臣:川芎、柴胡——散邪止痛 佐:枳壳、桔梗、前胡、茯苓 ——宣降肺气,化痰止咳 人参——扶正祛邪;散中有补;防邪复犯 生姜、薄荷——解表散邪 佐使:甘草——益气补中;调和药性

扶正解表· 败毒散

肺气不宣
气血运行不畅

风寒湿邪
羌活、独活 川芎、柴胡 生姜、薄荷

津液不能输布, 聚湿而为痰, 痰湿阻滞气机

气虚
肌表
人参

枳壳、桔梗 前胡、茯苓 甘草

扶正解表· 败毒散

解 表 剂

证治要点:
恶寒发热, 肢体酸楚疼痛,无汗,

脉浮重按无力

扶正解表· 败毒散

解 表 剂

逆流挽舟:
出自喻昌之《寓意草》 用治外邪陷里而成痢疾者, 使陷里之邪,还从表出而愈。 使用注意: 非外感风寒湿邪,寒热无汗;以及 暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者,禁用

扶正解表· 败毒散

随证加减:
? 气虚较重,重用人参,加黄芪; ? 湿邪较甚,酸痛较重,

解 表 剂

? 正气不虚,表邪较重,去人参,加荆、防;

加威灵仙、桑枝、秦艽、防己;
? 咳嗽较甚,加杏仁、白前; ? 痢疾初起,加白芍、木香


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