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最新儿童支气管镜操作规范

儿童支气管镜操作规范
1.目的 1.1 制定儿童支气管镜操作规范,使支气管镜操作更规范,更好地发挥其指导作用。 2.标准 2.1 支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1 适应证 喉鸣。 反复或持续性喘息。 局限性喘鸣。 不明原因的慢性咳嗽。 反复呼吸道感染。 可疑异物吸入。 咯血。 撤离呼吸机困难。 胸部影像学异常 气管、支气管肺发育不良和(或)畸形 肺不张 肺部团块状病变 肺部弥漫性疾病 气道、纵隔占位 肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗 引导气管插管、胃管置入。 禁忌证 严重心肺功能减退者 严重心律紊乱:心房、心室颤动 及扑动,Ⅲ度房室传导阻滞者 高热:持续高热而又亟需行支气管镜术者,可将其体温降至 38.5℃ 以下再行手术,以防高热 惊厥 活动性大咯血者;严重的出血性疾病;凝血功能障碍;严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血 者等 严重营养不良,不能耐受手术者。 2.2 支气管镜术的术前准备 2.2.1 术前病情评估 由于镇静和麻醉药物等在不同程 度上对呼吸和心血管系统的抑制作用 及患儿本身呼吸 系统疾病的原因,均可造成患儿在支气管镜术中出现呼 吸抑制和低氧血症,喉、 气管、支气管痉挛,血压下降及 心律失常等并发症。因此,术前应做好病情轻重、手术时机、麻 醉方式及手术耐受程度等评估,并制定应急预案。 2.2.2 签署知情同意书 2.2.3 常规检查:血常规、凝血功能、输血前检查、胸部X线或胸部CT、心电图等,必要 时检查肺功能、超声等。。

2.2.4 术前禁饮食:根据食物在胃内被排空的时间长 短,制定不同的禁食时间。包括轻饮料 2h,母乳4h,牛奶、配方奶、淀粉类固体食物6h,脂肪类固体食物8h。 婴儿及新生儿因 糖原储备少,禁食2h后可在病房内静脉输注含糖液体,以防止发生低血糖和脱水。
2.2.5 常规药物和设备、急救药物和设备的准备 常规药品:37℃生理盐水、2%利多卡因、内镜、润滑剂等。 急救药品:4℃生理盐水,肾上腺素,支气管舒 张剂,止血药物(凝血酶、血凝酶、垂体后 叶素等),糖皮 质激素(静脉应用糖皮质激素、雾化应用布地奈德混悬 液等)及利尿剂等 急救设备 氧气、吸引器、复苏气囊、不同型号 的气管插管、脉搏血氧监护仪、除颤仪等。 建议配备麻 醉机或呼吸机等。 2.2.6 支气管镜术的麻醉与监护 2.2.6 .1 镇静与麻醉 2.2.6 .1.1“边麻边进”(局部表面麻醉)复合清醒镇静:入室后给予咪达唑仑 0.1~0. 3 mg/kg,总量≤10mg。适量应用阿托品 0.01~0 02 mg/kg能防止小婴儿的 迷走神经相关的心动过缓及减 少分泌物。支气管镜插入到喉部、声门前、气管、左右主 支气管 分别喷洒 1%或 2%利多卡因 1~2mL,必要时局 部可重复给药,总量≤7mg/kg。 2.2.6.1.2 喉罩通气全麻 适用于喉部及以下部位的支 气管镜诊疗操作,对于气管狭窄,尤其 是上段狭窄的患 儿,喉罩通气可能是目前唯一能有效控制气道的方法。 根据患儿的体质量选择 合适的喉罩(表 1),电子支气管 镜检查前需将喉罩的栅栏剪掉,以利于电子支气管镜的 插入。 需要注意的是应用喉罩通气时麻醉深度较面罩 通气深,以防喉罩置入时发生喉痉挛及支气管痉挛。 2.2.6 .2 监护。 2.2.6 .2.1 术中常规监测项目包括心电图、呼吸、无创 血压和脉搏血氧饱和度,有条件者可 监测呼气末 CO2。 理想的血氧饱和度应达到 95%以上,如出现血氧饱和度 <90%、心 率减慢、心律失常等,应暂停操作并对症处 理,视病情恢复情况决定是否继续。心电监护密切观 察 患儿病情直至患儿意识完全恢复。常见并发症的处理 见后文“支气管镜术常见并发症及处理”。 2.2.7 支气管镜术的操作 术前医师、护士和/或麻醉师共同核对患儿身份。 患儿多采取仰卧位,肩部略垫高,头部摆 正。支气管镜 多经鼻孔轻柔送入,注意观察鼻腔、咽部有无异常(经口 腔进入者观察口腔、舌)、 扁桃体、会厌及声门时,观察会 厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称;进入气管后观 察气管 位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的 位置等。观察两侧主支气管和自上而下依次检 查各叶、 段支气管。一般先查健侧再查患侧,发现病变可吸引留 取分泌物、毛刷涂片、钳夹活 检及留取灌洗液。病灶不 明确时先查右侧,后查左侧。检查过程中注意观察各 叶、段支气管黏 膜外观,有无充血、水肿、坏死及溃疡;有 无出血及分泌物;管腔及开口是否通畅、有无变形; 是否 有狭窄、异物及新生物等。检查时尽量保持视野位于气 管、支气管腔中央,避免触碰刺激 管壁引起咳嗽、支气管 痉挛及损伤黏膜。 操作技术应熟练、准确、快捷,尽量缩短操作时间。 2.2.8 支气管镜术后管理 术后患儿管理。支气管镜操作结束后,及时将病 情与患儿家长进行沟通;做好交接工作;患 儿需要继续 监测生命体征,防治并发症。 吸氧,鼻导管(流量 1~2L/min)。

改善支气管镜操作对呼吸道的刺激。雾化吸入糖皮质激素(如布地奈德混悬液2mL/次, 根据病情调整雾化次数),必要时联合支气管舒张剂以减少相关并发症的发生。
其他。镜下患侧给药者继续该侧卧位,确保药物疗效。 术后禁饮食 2~3h。 术后病例管理 支气管镜术报告。详细记录支气管镜手术经过与镜下所见,留取具有代表性的清晰图片,给 出术后诊断和术后指导意见。保存相关视频和图文结合的资料, 以便临床教学和科研工作。 随访。对于需多次行支气管镜下介入治疗的患儿(如气道重塑、肿瘤、结核等),操作者应与 患儿家长进行充分沟通,制定详细的药物和支气管镜下介入治疗方案,以取得家长的理解与配合。 可以将该类病例进行专项总结,这对于介入手术方法的选择、治疗效果判断、随诊方案制定等临 床经验总结,科研资料积累及课题设立等都是十分必要的。 3.相关文件 3.1《中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018年版)》 4.附件(包括表单、用物设备)无。


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