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长托宁治疗急性有机磷农药中毒的应用研究_论文

   中外健康文摘 临床医师  2008 年 7 月第 5 卷第 7期   orld H ea lth D ige stM edica l Periodica l W 临床报道 长托宁治疗急性有机磷农药中毒的应用研究 ■王   冰 (涡阳县人民医院  233600 ) 【摘要 】 目的探讨在急性有机磷农药中毒抢救治疗中 ,有机磷农药中毒 ( acute organophosphorus pestic ide poisoning, AOPP)后所出现 的 症状大致分为毒蕈碱样症 状 、 烟碱样症状及中枢神经症状 ,使用长托宁治疗急性有机 磷农药中 毒患者的 疗效评价 。方法 93 例急 性 有机磷农药中毒患者随机 分为 对照 组 ( 45 例 )和治疗组 (48 例 ) 。结果 :治疗 组应 用长托宁 、 氯磷定联合治疗 ,对照组采用 传统疗法 , 即给予阿托品及 胆碱 酯酶 复能剂氯磷定应用 。结论 : 抢救治疗中 ,使用长托宁在较短时 间内能明显 缓解患者 中毒症状 , 提高胆碱 脂 酶活性恢复 ,减少呼吸衰竭的发生 。长托宁是救治急性有机磷农药中毒较为理想 的抗胆碱药 ,可取 代传统药 物阿托品 , 值得进一 步 推广应用 。 【关键词 】 托宁 ; 阿托品 ; 有机磷农药 :长 【中图分类号 】 R91411     文献标示码 】 【 A 抗 胆碱药是 治疗 急性 有 机磷 农 药 中毒 (AOPP) 重 要的 生 理 拮抗剂 ,长托宁 作 为新 型抗 胆 碱药 应 用于 多 种急 危 重症 的 抢 救并发挥了 重要的作用 ,其 作用机 制 是 : 长托 宁为 高选 择性 新 型抗胆 碱药 , 能透 过血脑屏 障进入 脑内 ,具有 选择性 M 1 、 3 M 和 N1 、 2 受体 拮抗作用 ,可拮 抗 N 样 症状 , 对中枢 和外周 神经 N 均 有很强的抗 胆碱 作用 ,而 对 M 2 受体 无明 显 作用 ,可 有 效避 免 阿托品因缺 乏 M 受 体亚型选 择性所致 的心动过 速与阻 断突 触 前膜 M 2 受 体调节 功能 , 且药 效 长而 副作 用 少 , 能全 面 对抗 有 机磷的 M 及 N 样 作用和中枢 神经系统 症状 。其主 要作用部 位 是脑 、 腺体和平 滑肌等 ,对心 脏影 响小 。长托 宁在 体内 吸 收很快 ,成人肌 注 1mg约 0156h 血药 浓度 达峰 值 , 生物 半衰 期 约 6 ~8h, 是阿托品 的 215 倍 , 在脑组织 中药物含 量较高 [2 ] [ 1 ][ 2 ] 表 1  治疗组药物的用法和用量 首 次用 量剂量 ( m g) 中毒程度 轻度 中度 重度 长托宁 1 -2 2 -4 4 -6 重复用药剂量 (m g ) 阿托品 1 1- 2 2- 3 氯磷定 0 - 1 000 100 0 - 1 500 150 0 - 2 500 氯磷定 0 - 50 0 5 00 - 1 00 0 100 0 - 1 500   1 13   临床观 察项目 : 抗胆 碱药 应用 前后 症状 和体 征变 化 (脉搏 、 呼吸 、 体温 、 血压 、 孔 大小 、 瞳 意识 、 腺体 分泌 情况 、 肤 皮 , 颜色 等 ) 、 血清心肌酶 变化 、 给药次数 , 同时监测血 chE 活力 。 1 14   治疗有效及好转标准 : 出 现阿托 品化指征 [5 ] ,既是 传 统的 阿托品化的症 状和 体征 , 包括 : 口干 、 皮肤 干燥 、 率不 低 心 于正 常值 、 同时检测到血 chE活力逐渐上升 。中枢神经系统 、 呼 吸、 循环功能稳定或紊乱 、 衰竭现象好转 。 1 15   抗胆碱药过量标准 :区分阿托品化和用药 过量 以患 者 出现 小躁动为分界线 ,重 度 中毒 后昏 迷患 者可 结合 高热 、 肤 皮 潮红 、 心动过速 、 瞳孔散大等征象判断 。 2  结果 2 11   两组治疗结果 ,见表 2 表 2  两组病人治疗前后比较 ( X ±s) 组别 长托宁组 阿托品组 例数 48 45 为了 探讨长托 宁在临床治 疗中 的实 际应 用价 值 , 我们 把 93 例 患者 随机分为 对照组 (45 例 )和治疗组 ( 48例 )进行 疗效对 比 , 现 报告如下 : 1  资料与方法 111   般资 料 一 93 例急性有机磷 农药中 毒 (AOPP) 患者 , 就诊 前均 未接受 正规 处理 , 将 93 例患者 随机分 为对照 组 (阿托品 组 )和 治疗组 (长托 宁组 ) 。男 38 例 ,女 55 例 ,年龄 l5 ~74 岁 ,平均 2815 岁 , 中毒农 药种 类 : 甲 胺磷 25 例 ,敌 敌 畏 22 例 , 甲拌 磷 ( 3911 ) 15 例 ,对硫磷 ( 1605) 14 例 ,内吸 磷 ( 1059) 8 例 ,乐 果 5 例 ,氧 化乐 果 2 例 , 混合 中毒 2例 。 中毒途 径 : 口服中毒 81例 ,经皮肤和呼 吸道接触中毒 8 例 。接 触毒 物至 入 院时 问 : 15m in ~12h, 平均 215h。服毒物量 : 30 ~ 500m l1 两组 患 者 在性 别 、 年龄 、 毒物 服 症状消失时间 达阿托品化 (m in ) 27 29 给药次数 次 318 6516 住院时间 ( d) 315 心肌酶恢复 正常时间 (d) 512 ± 14 2 910 ± 15 3 时间 (m in) 53 51 ± 8 ± 8 ± 19 ± 18 ± 14 2 ± 12 10 ± 13 2 1011 ±615    从表 2结果可以看 出 ,两组在症状消失时间 、 达阿托品化时 间方 面比较差异无统计学意义 ( P > 0105) , 但在给药次 数 、 院 住 时间 、 心肌酶恢复 正常时 间 方面 比较 , 长 托宁 组明 显

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